编者按：隐形眼镜并发症是指由隐形眼镜配戴引起的不适症状，导致配戴者寻求护理或干预，如停止隐形眼镜配戴或药物干预。隐形眼镜相关的并发症很常见，在美国接受调查的配戴者中，有三分之一的人出现过眼睛红肿或疼痛。隐形眼镜并发症可导致隐形眼镜配戴时间缩短、停止配戴隐形眼镜或紧急眼部护理，严重的并发症甚至会导致视力丧失。据此本文详细介绍了隐形眼镜引起的相关并发症及各自特点。
隐形眼镜相关角膜感染
角膜感染是一种罕见但潜在后果严重的隐形眼镜配戴并发症。大多数隐形眼镜相关感染由细菌引起(约80-95%)，其余由包括棘阿米巴属在内的病原体引起和丝状真菌(如镰孢属)。此外，在日常一次性隐形眼镜配戴中，角膜感染更容易由内源性细菌引起，如葡萄球菌属。降低隐形眼镜相关感染频率和严重程度的循证方法如下:
1.避免夜间磨损。
2.注意手、镜片和隐形眼镜盒卫生。
3.与频繁更换软性隐形眼镜相比，日抛隐形眼镜虽然不会降低隐形眼镜感染的绝对风险，但确实会减少严重疾病发生，降低视力丧失风险。
4.尽早向眼科医师就诊与降低严重疾病的风险相关。
隐形眼镜相关角膜炎症
对出现红眼、疼痛的隐形眼镜配戴者，眼科医师应先鉴别诊断并发症属于威胁视力的微生物性角膜炎(MK)或角膜浸润事件（CIE）。
CIE和MK之间的一个重要区别是，在MK中，不舒适及疼痛不能通过移除隐形眼镜来缓解，CIE的鉴别诊断是不明确的。对临床医师来说，如果配戴隐形眼镜的患者出现越来越不舒服的眼红和渗透，应停止配戴隐形眼镜，并立即开始强化抗菌治疗。
一般来说，使用日抛隐形眼镜和避免夜间配戴隐形眼镜，可降低患慢性炎症性疾病的风险。高度屈光不正或有眼红病史的患者，应将日抛隐形眼镜作为最安全的选择。
毒性和过敏性并发症
隐形眼镜护理液是由防腐剂(杀菌剂)、表面活性剂和其他试剂混合而成，用于消毒、清洁和湿润隐形眼镜。这些溶液与隐形眼镜的相互作用取决于聚合物组成、材料含水量、电荷、相对疏水性、表面处理和表面孔隙率等。通过这些相互作用，隐形眼镜吸收释放杀菌剂和其他成分。泪膜的成分可以结合隐形眼镜的表面，并向眼表面提供抗原刺激。这种相互作用可能导致过敏和毒性反应，其特征是结膜充血、乳头状结膜炎、血管翳、角膜上皮染色和浸润。某些情况也可能由于配戴者的失误而发生，例如在使用过氧化氢基溶液后忽略了中和步骤，从而导致中毒性角膜病变。隐形眼镜、角膜、护理产品或眼内制剂之间的其他相互作用可能导致并发症，如LSCD和溶液诱导的角膜染色(SICS)。
代谢并发症
配戴隐形眼镜会对角膜造成代谢压力，这种压力受隐形眼镜透氧性及隐形眼镜阻碍泪液交换程度的影响。虽然最近镜片材料的发展导致缺氧引起的疾病的频率和严重程度降低，但这些并发症仍然存在。缺氧引起的代谢并发症表现为不同的临床症状：角膜缘发红、上皮染色、上皮水肿、上皮液泡、上皮泡、微囊或微囊性上皮病、角膜翘曲和屈光不正、血管化、基质水肿、内皮水泡、内皮多发性硬化、角膜衰竭综合征等。
人工晶体植入并发症
人工晶体植入后常见并发症的临床表现：角膜/结膜擦伤、晶体粘连、角膜翘曲、隐形眼镜乳头状结膜炎（CLPC）、3点钟和9点钟角膜染色、角膜缘干细胞缺乏症、上睑下垂等。
隐形眼镜引起的乳头状结膜炎(CLPC)
CLPC是上睑板结膜的炎症性疾病，是隐形眼镜配戴者特有的疾病。虽然隐形眼镜材料和方式的创新有助于消除某些不良事件，但CLPC症持续存在，并占急诊室急性并发症的15-33%。CLPC更常见于软性隐形眼镜，尤其是SiHy隐形眼镜，隔夜配戴和新配戴者。该疾病的发病率在0.4%-21.3%之间。这是一种剂量依赖效应，随着隐形眼镜配戴时间的增加，风险也随之增加。CLPC通常遵循与环境过敏原局部峰值相同的季节性趋势，但与细菌生物负荷、性别或种族无关。目前对于CLPC的管理侧重于预防而不是治疗。与可重复使用的隐形眼镜相比，每天配戴一次性隐形眼镜似乎会导致较低水平的泪液炎症介质，这可能有助于疾病预防。使用各种多用途溶液、过氧化氢镜片护理系统、酶清洁剂和隐形眼镜参数变化、减小边缘厚度可能有助于减小CLPC。
角膜缘干细胞缺乏（LSCD）
角膜缘干细胞密度和功能的任何衰竭都被称为LSCD。据估计，2.4%-5.0%的隐形眼镜配戴者出现LSCD症状，许多其他隐形眼镜配戴者没有任何症状和体征。该病表现为角膜血管化、外周血管翳、基质瘢痕、持续的上皮缺损和斑片状荧光素摄取，以及角膜和角膜缘上皮变薄。这种疾病有时会模仿无菌性角膜炎。体内共聚焦显微镜和印迹细胞学可以帮助诊断该疾病。停止配戴隐形眼镜可以逆转轻度的LSCD病，让角膜缘干细胞重新繁殖。不含防腐剂的滴眼液和并发眼表疾病的管理有助于保持角膜缘干细胞的生态位。严重的LSCD需要手术干预来恢复角膜上皮。
溶液诱导角膜染色(SICS)
SICS病是一种与使用可重复使用的水凝胶和SiHy隐形眼镜以及某些护理方案相关的无症状疾病。SICS显示隐形眼镜配戴后角膜染色短暂且可逆。它经常与基于聚六亚甲基双胍(PHMB)的护理系统和第二组镜片结合使用。报道的发病率在10.6%-37%之间。
临床上，SICS既可以表现为遍及整个角膜的表面弥漫性点状点，也可以表现为典型的环形图案，主要位于下角膜的周边区域。一般来说，SICS的角膜染色是低度可逆的。随着隐形眼镜配戴的停止，隐形眼镜和护理系统的轻度过敏、机械和毒性反应是可逆的。包括用于所有类型护理产品的摩擦和冲洗步骤，切换到基于过氧化氢的护理方案，改变材料，改变隐形眼镜类型和更换护理系统也可以最大限度地减少这种并发症。
隐形眼镜引起的干眼(CLIDE)
隐形眼镜引起的干眼是指隐形眼镜配戴者在移除隐形眼镜后变得无症状。隐形眼镜配戴者中CLIDE患病率在15%-55%之间。CLIDE症状是可变的，并且随着隐形眼镜配戴时间的延长而增加。症状包括但不限于视觉质量下降、异物感、干燥、眼疲劳、视力模糊和不适。类似地，根据病情的严重程度，可能会出现泪液破裂时间缩短、泪液弯月面高度降低、角膜上皮染色、眨眼率增加以及泪液高渗和眼表炎症。CLIDE的管理包括治疗可能导致泪膜功能障碍的原有眼表疾病。可进行旨在恢复眼表稳态和正常泪液功能的定制治疗。有干燥症状的隐形眼镜配戴者应被告知CLIDE、管理选择和预后。
睑板腺功能障碍（MGD）
MGD的早期迹象可能先于干眼(DED)，特别是蒸发亚型。MGD的主要临床症状包括睑板腺缺失、睑板腺分泌改变和眼睑边缘的变化。出现的症状包括刺激、干燥、疼痛、异物感、烧灼感、流泪、瘙痒和视力下降或波动。MGD通常与其他眼表疾病共存，包括前睑缘炎、眼部过敏、细眼疾病、倒睫、麦粒肿、蠕形螨感染和睑板腺囊肿。
管理MGD的策略应根据疾病的严重程度进行分期。眼科医生对患者教育和清晰沟通，在提高任何治疗方案的依从性方面发挥着关键作用。每个患者的治疗计划应该根据疾病的严重程度分阶段进行。建议患者定期进行完整的眨眼练习，以提高泪膜的稳定性，定期术后随访，并提高配戴隐形眼镜期间的眼部舒适度。
隐形眼镜不适(CLD)
隐形眼镜不适(CLD)定义为“由于隐形眼镜与眼部环境之间的相容性降低，导致隐形眼镜配戴时间缩短或中止，并引起持续性不良眼部感觉的发作性症状，无论是否伴有视觉障碍”。CLD是隐形眼镜不再配戴的主要原因之一。CLD的风险因素通常可分为隐形眼镜相关、与患者相关或与隐形眼镜卫生更换相关。基于上述风险因素，为优化舒适度，隐形眼镜配戴时应居中放置，不要移动太大，边缘轮廓应与球结膜紧密贴合，最大程度地减少与眼睑的机械相互作用。避免使用基于PHMB的镜片护理产品或更换为日抛隐形眼镜也是有益的。对于刚开始体验配戴者，缩短配戴时间，实施有针对性的管理策略非常重要。眼科医生应密切监测隐形眼镜配戴者，并积极管理有不适报告的人，最大限度地提高成功继续配戴隐形眼镜的可能性。
专业隐形眼镜并发症
巩膜镜片的使用有所增加，这类隐形眼镜经常被用与治疗眼表疾病的手术干预的替代物。与屈光适应证和风险相比，使用巩膜镜片进行医疗治疗的患者，并发症发生率各不相同，需根据具体情况考虑获益。停止使用巩膜镜片的主要原因是视觉效果不佳、难以控制的中午起雾、无法获得适当的拟合及极少数情况下出现的疾病恶化。巩膜镜片通常是治疗眼表疾病和角膜不规则性的一种安全有效的选择。
隐形眼镜为全球数百万配戴者提供光学、体育、职业、美容和日益增强的近视控制方面的益处，同时也存在安全隐患。轻微并发症及时管理可有助于防止隐形眼镜配戴脱落和管理配戴者的舒适性、视力和安全期望。如配戴隐形眼镜时，眼睛有不适症状，可停止配戴并及时就医，避免引起严重并发症，对视力造成不可逆的损伤。
参考文献：
[1] Stapleton F , Bakkar M M , Carnt N , et al. CLEAR - Contact lens complications[J]. Contact Lens & Anterior Eye, 2021, 44(2).
